Segnalazione

Per segnalare una persona o un gruppo di persone meritevoli del Premio alla Virtù Civica compilate per favore il modulo sottostante.

Per gruppo di persone si intende un insieme di cittadini che collaborano volontariamente tra loro per mettere in pratica comportamenti civici e diffonderne l'esempio. Il gruppo può essere costituito ufficialmente come associazione o anche essere un raggruppamento spontaneo di amici, colleghi o classi di scuola.

Nel compilare il modulo o la scheda, vi preghiamo di fornire il maggior numero di informazioni possibili, per agevolare il lavoro della giuria (i dati con * sono obbligatori).

La segnalazione rimarrà anonima e ai candidati e vincitori non verrà comunicato il nome di chi li ha segnalati. Tutte le informazioni fornite rimarranno riservate e saranno usate solo per la selezione dei premiati.

La persona o il gruppo di persone segnalate devono risiedere nella Città metropolitana di Milano (la vecchia Provincia di Milano), oppure le azioni che le rendono idonee al premio devono essere state compiute nella Città metropolitana di Milano.

Desidero segnalare per il Premio alla Virtù Civica: il signor / la signora
l'associazione / il gruppo di persone

Cognome / Denominazione del gruppo o associazione *
Nome (solo per persona) *
Indirizzo
Comune *
Telefono
E-mail

con la seguente motivazione * :

Vi fornisco i miei riferimenti per eventuali ulteriori informazioni:

Cognome *
Nome *
Indirizzo
Comune
Telefono
E-mail *

Per aiutarci a far conoscere maggiormente la nostra iniziativa, potrebbe per favore indicarci come è venuto a conoscenza dell'esistenza del Premio alla Virtù Civica?

Ho saputo del Premio alla Virtù Civica tramite: